【在宅介護の必須スキル】自宅での褥瘡(床ずれ)予防と介護食の工夫

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【在宅介護の必須スキル】自宅での褥瘡(床ずれ)予防と介護食の工夫

在宅介護において、被介護者の健康と生活の質を維持するためには、日々の細やかなケアが不可欠です。特に**「褥瘡(床ずれ)誤嚥」**は、命に関わることもあり、正しい知識と技術が求められる二大リスクです。家族の努力や愛情だけでは、これらのリスクは防げません。

本記事では、在宅介護で最も重要な身体的なケア技術に焦点を当て、床ずれの原因と予防のための体位変換・ポジショニングの方法、そして誤嚥を防ぐための**「介護食(嚥下食)」の簡単な調理と工夫**について、すぐに実践できる知識を提供します。

リスクの理解:なぜ褥瘡と誤嚥が在宅介護で危険なのか?

まずは、この二大リスクのメカニズムと深刻度を理解しましょう。対策は、リスクの正しい理解から始まります。

褥瘡(床ずれ)のリスク

褥瘡は、体重がかかる体の部位の血行不良によって、皮膚の細胞が壊死してしまう状態です。主に仙骨部(尾てい骨)、かかと、肩甲骨など、骨が突出している部分に発生します。

・危険性: 初期は皮膚の赤みですが、進行すると皮膚が深くえぐれ、細菌感染を引き起こします。重症化すると敗血症などの命に関わる状態に繋がり、長期入院が必要になることもあります。

誤嚥のリスク

誤嚥とは、食べ物や飲み物、唾液が誤って食道ではなく気管に入ってしまうことです。

・危険性: 誤嚥によって口腔内の細菌が肺に運ばれると、誤嚥性肺炎を引き起こします。これは高齢者の肺炎の多くを占めており、日本の高齢者の主要な死亡原因の一つです。熱が出ないなど症状が出にくいケースもあり、気づいたときには重症化している危険性があります。

実践編:自宅でできる褥瘡(床ずれ)予防の「3つのT」

褥瘡予防は、体にかかる圧力を分散し、皮膚を清潔に保つという基本の徹底にかかっています。

体圧分散(Turning:体位変換)

最も重要かつ効果的な予防法は、体位変換です                   ・体位変換の基本: 2〜3時間ごとに体の向きを変えることを徹底します。夜間も同様に、時間を決めて実行します。
・体位変換の基本: 2〜3時間ごとに体の向きを変えることを徹底します。夜間も同様に、時間を決めて実行します。
・ポジショニングの極意: 体位変換の際、体の**出っ張った部分(仙骨、かかと、くるぶしなど)**が床や寝具に直接当たらないようにすることが重要です。
・クッションの活用: 膝の間、足首の下などに小さなクッションやタオルを挟み、圧力が**「面」で分散されるように調整する「ポジショニング」**が非常に重要です。この際、ドーナツ型クッションは逆に圧力を集中させてしまうため、使用は避けましょう。
・福祉用具の活用: 家族の負担が大きい場合は、自動で体圧を分散するエアマットなど、介護保険でレンタルできる体圧分散マットを積極的に導入しましょう。

清潔保持(Tidiness:皮膚ケア)

皮膚が汚れていたり、蒸れていたりすると、バリア機能が低下し褥瘡の原因となります。

・排泄後のケア: 失禁などがあった際は、すぐに清拭し、微温湯で優しく洗浄することが必須です。石鹸カスを残さないよう、しっかり洗い流しましょう。

・摩擦を避ける: 寝具のシワや、体位変換の際に皮膚を強く引きずる行為は、皮膚を傷つけ褥瘡の原因となります。体位変換は、手のひらで体を持ち上げるように行い、摩擦を避けます。

・保湿ケア: 清潔にした後は、皮膚の乾燥を防ぐための保湿剤を優しく塗布し、皮膚のバリア機能を維持します。

栄養管理(Total Nutrition:栄養)

皮膚の再生と修復には、体の中から栄養を補給することが不可欠です。        ・タンパク質とビタミンC: 皮膚の主成分であるタンパク質や、コラーゲン生成に不可欠なビタミンC、亜鉛などを積極的に食事に取り入れましょう。褥瘡がある場合は、専門家と相談して、高カロリー・高タンパク質の補助食品を取り入れることも検討します。

実践編:誤嚥を防ぐ「介護食(嚥下食)」の簡単な工夫

安全に美味しく食べてもらうためには、食事前の準備から食後のケアまで、正しい知識が必要です。

食べる姿勢の工夫

食事の安全性を高める最も簡単な工夫は、姿勢を変えることです。

・理想的な姿勢: 椅子や車椅子、ベッドに座る際は、背筋を伸ばし、少し顎を引いた前傾姿勢(30度程度)が誤嚥を防ぐ理想的な姿勢です。リクライニングベッドの場合は、30度から60度に背上げし、足の裏がしっかりと床やフットボードに着くように調整します。

・食事前の口腔体操: 唾液の分泌を促し、嚥下に関わる筋肉を動かすために、食事前に**「パタカラ体操」**などの口腔体操を行うと効果的です。

家庭でできる介護食の簡単な調理テクニック(介護食 レシピ 嚥下)

誤嚥しやすい食材を避け、食べやすい形状に加工する工夫です。

・「とろみ付け」の活用: サラサラした液体(水、お茶、汁物)は最も誤嚥しやすいため、市販の**「とろみ剤」**を必ず使用しましょう。水やお茶に粘度をつけることで、ゆっくりと食道を流れるようになります。

・まとまりやすさの工夫: パサつく食材(鶏むね肉、パサパサしたパン、ひき肉)や、口の中でバラバラになる食材は、餡(あん)やマヨネーズ、ポタージュソースなどを加えてしっとりさせ、まとまりやすい形状にします。

・避けるべき食品: 喉に張り付きやすいもの(餅、のり)、口の中でバラバラになるもの(炒り卵、煎餅)、繊維質の多いもの(生の葉物野菜)は極力避けましょう。

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食後のケア

誤嚥性肺炎の主な原因は、口腔内の細菌です。

・徹底した口腔ケア: 食後すぐに歯磨きや義歯の清掃を行い、食べかすや細菌を口の中に残さないようにします。舌苔の除去も忘れずに行いましょう。

・食後の姿勢: 食後2時間程度は、横にならず、座った姿勢を保つことで、胃の内容物の逆流による誤嚥を防ぐことができます。

まとめ:専門家と連携し、福祉用具を最大限に活用する

在宅介護における褥瘡・誤嚥の予防は、家族の努力だけでは限界があります。専門的な視点と道具の力が必要です。

・福祉用具の活用: 体圧分散マットやエアマット、食事用エプロン、自助具など、介護保険でレンタル・購入できる福祉用具を積極的に活用しましょう。自己負担を抑えるために、ケアマネジャーに相談して適切な用具を選定してもらってください。

・専門家との連携: ケアマネジャーに相談し、訪問看護師から褥瘡ケアの技術指導を、管理栄養士言語聴覚士から嚥下評価と食事の具体的な調理指導を依頼することを強く推奨します。

正しい知識と外部のサポートを得て、親御様の安全と生活の質を守りながら、在宅介護を継続していきましょう。

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